فشل القلب الأسباب والعلاج

يعد مرض فشل القلب حالة مرضية مزمنة تحتاج إلى علاج مدى الحياة ولا يعد فشل القلب مثل ما يعتقده البعض توقف القلب عن الانقباض في أي لحظة. بل يعني عدم قدرة القلب على ضخ الدم بالشكل المطلوب وبالتالي عدم حصول خلايا وأنسجة الجسم الحيوية على الدم والأكسجين والمواد الغذائية للقيام بالأنشطة الحيوية.

ويحاول الجسم التكيف مع هذه الحالة عن طريق زيادة معدل انقباض عضلة القلب مع تمددها وبمرور الوقت تتضخم هذه العضلة .

ويمكن أن يؤثر فشل القلب على الجانب الأيمن أو الأيسر من القلب أو كليهما في نفس الوقت.

وإما أن يكون فشل  القلب حالة حادة (قصيرة الأجل) أو مزمنة (مستمرة).

ففي فشل القلب الحاد تظهر الأعراض فجأة ولكنها تزول بسرعة إلى حد ما وغالبا ما يحدث بعد الإصابة بالنوبة القلبية.

وقد يكون أيضًا نتيجة لمشكلة في صمامات القلب التي تتحكم في تدفق الدم في القلب.

أما في حالة فشل القلب المزمن تستمر الأعراض ولا تتحسن بمرور الوقت.

وتعتبر الغالبية العظمى من حالات فشل القلب من النوع المزمن.

ويعاني ٥.٧ مليون أمريكي من فشل القلب ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها معظم هؤلاء المرضى من الرجال.

ومع ذلك، فإن النساء أكثر عرضة للوفاة من فشل القلب عندما تترك الحالة دون علاج.

 ما هي أسباب فشل القلب؟

يحدث فشل القلب بسبب العديد من الأمراض التي تُلحق الضرر بعضلة القلب

بما في ذلك:

• مرض الشريان التاجي(CAD)

مرض الشريان التاجي هو مرض يصيب الشرايين التي تمد القلب بالدم والأكسجين والذي يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب. 

• النوبة القلبية (Heart attack)

تحدث النوبة القلبية عندما يحدث انسداد مفاجئ للشريان التاجي مما يوقف تدفق الدم إلى عضلة القلب.

وتتسبب النوبة القلبية في إضعاف عضلة القلب مما يجعلها لا يعمل بشكل صحيح.

• اعتلال عضلة القلب (Cardiomyopathy)

 يحدث اعتلال في عضلة القلب عندما يصب القلب بعض الأضرار من أسباب أخرى غير مشاكل الشريان أو تدفق الدم، مثل الالتهابات أو تناول الكحول أو تعاطي المخدرات.

• بعض الأمراض التي ترهق عضلة القلب

تشمل بعض  الحالات التي ترهق عضلة القلب ارتفاع ضغط الدم،أو أمراض الصمامات، أو مرض الغدة الدرقية، أو مرض الكلى، أو مرض السكري أو العيوب الخلقية الموجودة في القلب عند الجنين، ويمكن أن تسبب جميعها فشل في عضلة القلب.

وتشمل بعض الأمراض الأخرى التي تزيد من احتمالية الاصابة بفشل القلب مايلي:-

• أمراض الصدر المختلفة.
• مرض السكري.
• فيروس نقص المناعة البشرية.
• مرض نقص المناعة المكتسبة(الإيدز).
• أشكال حادة من فقر الدم.
• بعض علاجات السرطان، مثل العلاج الكيميائي.

 ماهي أعراض الإصابة بفشل القلب؟

تشمل أعراض الإصابة بفشل القلب مايلي:-

• احتقان الرئة(Lung congestion)

  

  

يمكن أن يؤدي يسبب فشل القلب إلى تجمع السوائل في الرئتين وهو ما يعرف باحتقان الرئة.

والذي بدوره يسبب ضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، أو صعوبة في التنفس أثناء الراحة أو عند الاستلقاء.

ويمكن أن يسبب احتقان الرئة أيضًا سعالًا جافًا أو الصفير أثناء النوم .

• احتباس الماء والسوائل

 يؤدي انخفاض كمية الدم إلى الكليتين إلى احتباس السوائل والماء مما يؤدي إلى تورم الكاحلين، والساقين، والبطن، وزيادة الوزن، والذي بدوره قد يتسبب في زيادة الحاجة إلى التبول أثناء الليل. 

• التعب والضعف

نتيجة لنقص تدفق الدم إلى الأنسجة والخلايا، يعاني مريض فشل القلب من الضعف، والتعب كما يعاني أيضا من الشعور بالدوار المستمر عندما يقل الدم الذي ينتقل الى المخ.

• دقات القلب السريعة 

عندما يقل تدفق الدم إلى الخلايا ينبض القلب بشكل أسرع لضخ كمية كافية من الدم إلى الجسم، والذي بدوره يسبب زيادة سرعة ضربات القلب.

ما هي أنواع فشل القلب؟

هناك عدة أنواع لفشل القلب ومنها:-

• فشل الجانب الأيسر من القلب

يقع البطين الأيسر في الجزء السفلي الأيسر من القلب وهو المسؤول عن ضخ الدم الغني بالأكسجين لبقية الجسم.

ويحدث فشل القلب في الجانب الأيسر عندما لا يضخ البطين الأيسر الدم بكفاءة مما يمنع الجسم من الحصول على ما يكفي من الدم الغني بالأكسجين وبالتالي يعود الدم المحمل بالأكسجين مرة أخرى إلى الرئتين فيؤدي إلى ضيق في التنفس وتراكم السوائل بها.

ويعتبر فشل القلب في الجانب الأيسر هو أكثر أنواع فشل القلب شيوعًا.

• فشل الجانب الأيمن من القلب

 يعتبر البطين الأيمن للقلب هو المسؤول عن ضخ الدم إلى الرئة لجمع الأكسجين.

ويحدث فشل الجانب الأيمن من القلب عندما لا يستطيع البطين الأيمن أداء وظيفته بفاعلية.

ويحدث عادة كنتيجة عن فشل الجانب الأيسر للقلب وذلك لأن تراكم الدم في الرئتين بسبب فشل  الجانب الأيسر من القلب يجعل عمل البطين الأيمن أكثر صعوبة. ويمكن أن يحدث فشل الجانب الأيمن من القلب أيضًا نتيجة للإصابة ببعض الأمراض الأخرى مثل أمراض الرئة.

ومن أهم أعراضه تورم الأطراف خاصة الساقين. 

• فشل القلب الانبساطي

يحدث فشل القلب الانبساطي عندما تصبح عضلة القلب أكثر صلابة

ويحدث عادة بسبب أمراض القلب ويعني أن القلب لا يمتلئ بالدم بسهولة والذي يؤدي إلى نقص تدفق الدم إلى بقية الأعضاء في الجسم.

وهو أكثر شيوعًا عند النساء مقارنة بالرجال.

• فشل القلب الانقباضي

يحدث فشل القلب الانقباضي عندما تفقد عضلة القلب قدرتها على الانقباض.

وتعد انقباضات القلب ضرورية لضخ الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم، وتُعرف هذه المشكلة باسم الخلل الانقباضي،

وهو أكثر شيوعًا عند الرجال من النساء،

ويمكن أن يحدث فشل القلب الانبساطي والانقباضي على الجانبين الأيسر أو الأيمن من القلب، أو على جانب واحد فقط.

ما هي عوامل الخطر لفشل القلب؟

فشل القلب يمكن أن يصيب أي شخص، ومع ذلك، قد تزيد بعض العوامل من خطر الإصابة به ومنها:-

• مرض السكري

الإصابة بمرض السكري تزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي، وبالتالي زيادة فرص الإصابة بفشل القلب، وأثبتت بعض الدراسات أن عقاقير السكري مثل  روزيجليتازون (أفانديا)، و بيوجليتازون (اكتوس)  تزيد من خطر الإصابة بفشل القلب لدى بعض المرضى. 

• تناول بعض الأدوية

 بعض الأدوية قد تؤدي إلى فشل القلب أو مشاكل في القلب بشكل عام، ومن هذة الأدوية:-

1.  العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية .
2. بعض أدوية التخدير.
3.  بعض الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
4. الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان وأمراض الدم.
5. الأدوية المستخدمة  لبعض الحالات العصبية، والحالات النفسية وأمراض الرئة.

• صعوبة التنفس أثناء النوم

 عدم القدرة على التنفس بشكل صحيح أثناء النوم ليلا يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم، وبالتالي  زيادة خطر حدوث ضربات القلب غير الطبيعية، والتي تلعب دورا هاما في الإصابة بفشل القلب.

•  الفيروسات

 قد تسبب العدوى الفيروسية في تلف عضلة القلب.

• تعاطي الكحوليات

•  السمنة

• تعاطي التبغ والتدخين

• تناول الأطعمة الغنية بالدهون والكوليسترول

كيف يتم تشخيص فشل القلب؟

بعد الفحص البدني قد يطلب الطبيب أيضًا بعض الاختبارات؛ لمعرفة ما إذا كان المريض يعاني من  فشل القلب أم لا ومنها 

• فحوصات الدم

 يأخذ الطبيب عينة من دم  المريض للبحث عن علامات الأمراض التي يمكن أن تؤثر على القلب، مثل مادة كيميائية تسمى الببتيد الناتريوتريك N-terminal pro-B-type) .

• الأشعة السينية للصدر(Chest x ray)

تساعد صور الأشعة السينية الطبيب على رؤية حالة الرئة والقلب لدى المريض، وكذلك معرفة ما إذا كان هناك تجمع من السوائل حول القلب، والرئة أما لا، لذلك فهي تساهم بشكل كبير في تشخيص مرض فشل القلب.

• مخطط كهربية القلب (ECG)

 يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي  للقلب من خلال أقطاب كهربائية متصلة بجلد المريض، ويساعد هذا الاختبار الطبيب في تشخيص مشاكل إيقاع القلب.

• مخطط صدى القلب(Echocardiogram)

 يستخدم مخطط صدى القلب الموجات الصوتية لإنتاج صورة فيديو للقلب الذي يساهم بشكل كبير في معرفة حجم وشكل القلب إلى جانب معرفة وملاحظة  أي تشوهات موجودة به.

• اختبار الإجهاد (Stress test)

تقيس اختبارات الإجهاد صحة القلب من خلال كيفية استجابتها للمجهود، وقد يطلب الطبيب من المريض المشي على جهاز المشي أثناء اتصاله بجهاز تخطيط القلب، أو قد يتلقي دواءً عن طريق الوريد ينشط  القلب مثل التمرين.

• التصوير المقطعي المحوسب للقلب (CT scan)

في فحص القلب بالأشعة المقطعية، يستلقي المريض على طاولة داخل جهاز الأشعة المقطعية و الذي يصدر الأشعة السينية حول الجسم؛ لتجميع صورًا عن القلب والصدر.

• تصوير الأوعية التاجية(Coronary angiogram)

يستخدم الطبيب أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) ويدخله في وعاء دموي في الفخذ أو في  الذراع ويتم توجيهه عبر الشريان الأورطي، ويتم حقن صبغة معينة من خلال القسطرة  والتي بدورها تجعل الشرايين المغذية للقلب مرئية على الأشعة السينية، مما يساعد الطبيب على اكتشاف ما إذا كان بها انسداد أم لا.

• خزعة عضلة القلب(Myocardial biopsy)

  يقوم الطبيب بإدخال  أنبوب صغير ومرن في الوريد في الرقبة  أو في الفخذ، ومن خلاله يتم أخذ قطعة صغيرة من عضلة القلب، ويجري هذا  الاختبار لتشخيص أنواع معينة من أمراض القلب التي تسبب فشل القلب.

كيف يتم علاج فشل القلب؟

يعتمد علاج  فشل القلب على  حالة المريض، ويمكن أن يحسن العلاج المبكر الأعراض بسرعة إلى حد ما، ولكن لا يزال يتعين على المريض إجراء اختبارات منتظمة كل ثلاثة إلى ستة أشهر لمتابعة حالته، ويتم علاج فشل القلب بعدة طرق منها تناول بعض الأدوية، أو الجراحة  

•  الأدوية

قد تتم معالجة المراحل المبكرة من فشل القلب بالأدوية للمساعدة في تخفيف الأعراض ومنع حالة المريض من التدهور، وتعمل هذه الأدوية على :-

1. تحسين قدرة  القلب على ضخ الدم.
2. تقليل جلطات الدم.
3. خفض معدل ضربات القلب عند الضرورة.
4. إزالة الصوديوم الزائد وتجديد مستويات البوتاسيوم في الدم.
5. خفض مستويات الكوليسترول في الدم

وأهم هذه الأدوية:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين(ACE)

 تساعد هذه الأدوية الأشخاص الذين يعانون من فشل القلب الانقباضي على العيش لفترة أطول، و هي  عبارة عن نوع من موسعات الأوعية التي تعمل على توسيع الأوعية الدموية لخفض ضغط الدم، وبالتالي تحسن بشكل كبير من تدفق الدم وتقلل عبء العمل على القلب، ومن أمثلة هذه الأدوية.enalapril)Vasotec)، و lisinopril ) Zestril)و captopril) Capoten(.

• حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين II

 هذه الأدوية، التي تشمل لوسارتان (كوزار) فالسارتان (ديوفان)، لها العديد من الفوائد مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وقد تكون بديلا عنها ً للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل مثبطات ACE.

• حاصرات مستقبلات بيتا

هذه الفئة من الأدوية لا تؤدي فقط إلى إبطاء معدل ضربات القلب، وتقليل ضغط الدم، ولكن أيضًا تحد من بعض الأضرار التي لحقت  القلب مثل قصور القلب الانقباضي، ومن حاصرات بيتا :- carvedilol metoprolol و bisoprolol.

• مدرات البول

 تعمل مدرات البول على زيادة عدد مرات التبول، لذلك فهي تمنع السوائل من التجمع في الجسم، خاصة في الرئة مما تجعل المريض يتنفس بسهولة أكبر، ونظرا لأن مدرات البول تجعل الجسم يفقد البوتاسيوم والمغنيسيوم ، فقد يصف الطبيب أيضًا مكملات من هذه المعادن.

• مقويات التقلص العضلي

تحقن مقويات التقلص العضلي عن طريق الوريد، وتستخدم للأشخاص الأشخاص الذين يعانون من فشل القلب الحاد في المستشفى؛ لتحسين وظيفة ضخ القلب والحفاظ على ضغط الدم.

• الديجوكسين (لانوكسين) 

يعرف الديجوكسين باسم الديجيتال، الذي يزيد من قوة تقلصات عضلة القلب، كما  يعمل على إلى إبطاء نبضات القلب، ويقلل من أعراض فشل القلب الانقباضي.

• علاج إعادة تزامن القلب (CRT) 

يستخدم الأطباء جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني لعلاج فشل القلب، حيث يقوم  بإرسال نبضات كهربائية إلى كل من الغرف السفلية للقلب (البطينين الأيسر والأيمن) بحيث يضخون الدم  بطريقة أكثر كفاءة وتنسيقًا.

• أجهزة مساعدة البطين (VADs)

 تعتبر VAD، التي تُعرف أيضًا باسم جهاز الدعم الدوراني الميكانيكي، مضخة ميكانيكية قابلة للزرع في جسم الإنسان، وتساعد على ضخ الدم من الغرف السفلية في القلب (البطينين) إلى بقية أجزاء الجسم ، ويتم زرعه  في البطين أو الصدر لمساعدة القلب الضعيف على ضخ الدم إلى بقية أجزاء الجسم.

• الجراحة

في بعض الحالات التي لا تستجيب للعلاج، يوصي الأطباء بإجراء عملية جراحية لعلاج المشكلة الأساسية التي أدت إلى فشل القلب مثل:-

• جراحة المجازة التاجية(Coronary bypass surgery)

 إذا كانت الشرايين الضيقة أو المسدودة بشدة تساهم في فشل القلب،  فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية لتسليك الشريان التاجي، وفي هذا الإجراء، تتجاوز الأوعية الدموية البديلة من الساق أو الذراع أو الصدر، الشريان المسدود في القلب للسماح بتدفق الدم عبر القلب بحرية أكبر.

• إصلاح صمام القلب أو استبداله

إذا تسبب صمام القلب في الاصابة بفشل القلب، فقد يوصي الطبيب بإصلاح الصمام أو استبداله، ويلجأ الأطباء إلى استبدال الصمامات عندما يكون إصلاح الصمام غير ممكن وفيها  يقوم الجراحون باستبدال الصمام التالف بواسطة صمام اصطناعي، ويمكن الآن إجراء أنواع معينة من إصلاح أو استبدال صمام القلب بدون جراحة القلب المفتوح ،عن طريق ما يعرف بقسطرة القلب.

• زرع القلب

يعاني بعض الأشخاص من فشل حاد في القلب، والذي لا يمكن علاجه سواء بالجراحة، أو من خلال الأدوية، لذلك  يلجأ الأطباء إلى استبدال قلب المريض بقلب متبرع سليم، ولكن يتعين على المرشحين لعملية الزرع الانتظار لفترة طويلة  لحين العثور على قلب متبرع مناسب.

• أجهزة إزالة الرجفان المزمن (ICDs)

 ICD هو جهاز مماثل لجهاز تنظيم ضربات القلب، ويتم زراعته  تحت الجلد الصدر، ويعمل هذا الجهاز عن طريق مراقبة إيقاع القلب، وعندما ينخفض  معدل ضربات القلب بشكل خطير، فإن الـ ICD يحاول تسريع ضربات القلب مرة أخرى، عن طريق صدمته، لذلك يعمل هذا الجهاز بمثابة منظم لضربات القلب.

كيفية الوقاية من فشل القلب؟

يمكن أن يساعد أسلوب الحياة الصحي في علاج فشل القلب، كما يساهم في منع تطور الحالة

مثل:

1. الحد من تناول الكحول والتدخين.
2. فقدان الوزن.
3. ممارسة الرياضة باستمرار. 
4. الإقلاع عن التدخين.
5. تجنب الأطعمة الغنية بالدهون.
6. الحصول على قسط من النوم.